小儿支气嗓肺炎的症状 小儿肺炎综述

小儿肺炎中医疗法综述【摘要】从病机、现代医学、给药途径等方面阐述了中医治疗小儿肺炎的临床研究进展,对中医中药 小儿腱鞘炎肺炎有重要指导意义。【要害词】小儿肺炎;中医疗法;综述在我国小儿肺炎的发病率及病死率居儿科疾病第一名

类别:小儿外科 时间:2010-06-05 05:36:20

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小儿肺炎中医疗法综述【摘要】从病机、现代医学、给药途径等方面阐述了中医治疗小儿肺炎的临床研究进展,对中医中药 小儿腱鞘炎肺炎有重要指导意义。

【要害词】小儿肺炎;中医疗法;综述

在我国小儿肺炎的发病率及病死率居儿科疾病第一名。由于该病对儿童健康危害很大,故积极开展有关肺炎症状的研究,尤其是中医及中西医结合治疗中药 小儿腱鞘炎的研究,是广大儿科工作者遍及关注的问题,对于提高其疗效、降低病死率有积极意义。

1发病机理研究

根据现代研究,肺是唯一在体静脉以及左心流出血管之间起滤过作用的器官,故为“毛细血管过滤器”。因此肺保证循环血液的清洁。肺内皮细胞含有丰富的纤维蛋白溶酶致活剂,可将纤维蛋白消融原转变成纤维蛋白溶酶,此酶又可将纤维蛋白转变为纤维蛋白降解产物,因而肺除开能够自身断根血栓免于栓边塞,在控制血液凝固、保证血液循环畅行的全过程中也起着相当重要的作用。肺能贮存约占全身血液总量的10%,一旦肺脏有病,影响肺朝百脉、主治节的生理功能,那么肺的血液过滤功能、控制血凝功能、贮存血液功能及影响血管活性物质水平功能就会出现障碍。小儿肺炎,虽然由各类病原微生物感染而至,但由于病原体与机体免疫活性物质作用,产生渗出,腺体分泌亢进,肺通气及换内功能障碍,由于低氧状态非常刺激红细胞生成增多,纤维蛋白含量增加,红细胞表面电荷减少,导致血液南京骨科医院增加,流动性削弱而出现血瘀的病理状态。近年来,血瘀在肺炎发病中作用逐渐受到正视,林上助等〔1〕根据肺主气而朝百脉、气为血之帅、气行则血行、小儿胃肠型感冒则血瘀的理论,认为小儿重症肺炎常因痰热郁肺、闭阻气道、血行不畅而成血瘀之证。帅群等〔2〕认为在风温邪毒作用下,肺气失宣、痰浊内生、痰热蕴结、壅遏气道、热邪熏灼、耗气伤阴、热郁气滞而致血凝瘀阻。潘家华等〔3〕经由过程动物实验研究发明呼吸道合胞病毒(rsv)肺炎感染期,肺泡炎区出现血浆渗出,小儿感冒药招商后微血栓形成;感染恢复期,微血管内仍有红气嗓肺炎症状以及血小板凝聚(气虚血瘀)。阎田玉〔4〕认为中医血瘀证与西医微循环障碍有共同的病理基础与临床表现,观察到腺病毒肺炎患儿早期有唇、舌及两颊暗红,甲皱微循环及凝血功能检查有一定改变。血瘀证的研究开拓了临床思路,为小儿支气嗓肺炎的症状治疗小儿肺炎奠定了基础。

2治疗方法

2.1清热除毒法

清热除毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用,尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合,可明显提高其疗效。魏璐雪〔5〕临床运用麻宁合剂(鱼腥草20~30g,虎仗、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各10g,杏仁9g,炙麻黄、甘草各4g)治疗50例下呼吸道感染患儿,总有效率为90%,经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。王书宛〔6〕用清肺除毒方(金银花、黄芩、连翘各10g,生石膏、鱼腥草各30g,小儿支气嗓肺炎的症状、川贝母、生甘草、僵蚕、地龙各5g),且随证加减,治疗小儿肺炎50例,结果显效小儿疝气带怎么带例,有效9例,无效1例。周祥凤〔7〕用银柴汤(金银花、大青叶、柴胡、连翘、黄芩、瓜蒌皮、牛蒡子、炙枇杷叶、生甘草各6g,薄荷2g)治疗小儿病毒性肺炎,显效24例,有效7例,无效1例。金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热除毒中药。魏璐雪〔5〕经现代药理研究,认为清热除毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用,尤其是小儿支气嗓肺炎的症状有显著地抑制金黄色蒲萄球菌作用,该类药用于治疗小儿肺炎,尤其是病毒感染者,不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足,且可避免气嗓肺炎症状的不良反映,具有小儿气嗓肺炎症状快、疗程短、治愈率高等优势。

2.2活血化瘀法

随着对血瘀证研究的逐步深入,临床运用活血化瘀法为主或辅治疗小儿肺炎,日渐受到正视。现代大连隆胸光普整形m研究证实,活血化瘀药具有通利血脉、增进血行、消散瘀血的作用。具体为:活血化瘀药对循环系统有明显的作用,能调节全身或局部的小儿支气嗓肺炎的症状循环,维持正常的循环功能。有改善血液理化特征、调解凝血与抗凝系统的功能,能小儿气嗓肺炎症状血液的“黏、聚、滞”状态,而具有抗凝、消融血栓及防治动脉粥样硬化等作用。能改善毛细血管通透性,增强吞噬细胞功能,抑制炎症反映,增进炎症的局部化以及肺炎症状,某些小儿疝气带怎么带药还具有抑制细菌、真菌以及病毒的作用。能增进毁伤组织的修复及细胞再生。调节免疫机能,改善机体反映性。能抑制肿瘤及组织异常增殖,调节结缔组织代谢等。运用活血化瘀药进行治疗后,肺的微循环经由过程以下途径获得改善:改善肺毛细血管血流灌注,有利于保持正常的通气/血流比值,减少生理分流,使血氧分压升高,减轻机体乏氧。保护肺微血管内皮细胞,减少细胞因子的释放,减轻肺泡毛细血管膜的水泡裂隙毁伤,保护毛细血管壁的完整,从而减轻肺泡水肿,纤维素渗出以及出血,有利于气体互换。减轻或防止肺微血管的栓塞,避免dic的发生以及发展,减少肺毛细血管的渗透性以及阻力,减轻渗透性肺水肿,防止ards的发生。断根肺泡内血细胞、纤维素以及血浆蛋白凝聚物,恢复已毁伤的表面活性物质,稳定细胞,改善呼吸。肺的微循环获得改善,则肺络宣通,气血畅行,肺部炎症减轻,从而增进肺功能的恢复。早在80年代初,就有人采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并dic,采用化瘀汤(当归、赤芍、鸡血藤、蚂蟥、虻虫、牡丹皮、黄芪)获效杰出〔4〕。陆秀华等〔8〕用上方治疗小儿病毒性肺炎100例,并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组,两组均对证处理,结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面,两组总有效率分别为95%、88%。刘振寰用桃红生脉饮(人参、麦冬、五味子、丹参、桃仁、红花)对200例小儿重症肺炎进行了观察,并与50例抗生素对照,结果治疗组治愈186例,对照组治愈36例,有很是显著性差异(p<0.01);在3日喘憋缓解率、紫绀消失率、心衰控制率方面,治疗组均高于对照组(p<0.01或0.05)〔4〕。

3给药途径研究

小儿肺炎,以年幼儿多见,加上发病急、病情重,脏腑功能常受影响,尤其中焦多壅滞,脾胃起落失司,汤药常难以下咽,且接收慢。因此,研究中药新剂型、改变给药途径也受到临床正视。

3.1静脉给药

由清热除毒中药制成的注射剂有穿心莲粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。穿心莲粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成,经研究证实,对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制、杀灭作用,同时具有增强机体细胞免疫、调节以及改变炎症过程的作用〔9〕。有人临床每日用穿心莲粉针剂8.4mg/kg,可增进病情缓解,减轻患儿呼吸道症状及体征,减慢呼吸频率,缩短退热过程〔10〕。还可使动脉血氧分压(pao2)升高,改善阻塞性肺部病变及增进炎症接收,从而减轻喘憋。研究证实〔11-12〕,穿心莲治疗小儿肺炎,其疗效明显优于病毒唑、头孢拉啶。穿琥宁注射液有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,可治疗多种感染性疾病。基础药理研究表白〔13〕,其具有明显除毒、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇定作用,可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力,提高血清溶菌酶的含量。病毒灭活试验表白,穿琥宁对腺病毒、流感病毒、rsv有灭活作用。体外抑菌试验揭示对金黄色蒲萄球菌、链球菌、大肠肝菌等11种细菌有抑菌作用,此药已成为全国中医医院急诊科首批必须具备中成药,对婴幼儿肺炎疗效尤佳。朱艳平〔14〕用穿琥宁注射液治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著。其他中药制剂如鱼腥草注射液、清开灵注射液在小儿肺炎治疗中都发挥了积极的作用。

用活血化瘀中药制成的有丹参注射液、当归注射液、莪术油注射液,这些制剂经由过程改善肺微循环障碍,减轻肺泡毛细血管膜的毁伤,从而减轻肺泡及间质水肿,其中以丹参注射液用于肺炎最为广泛。丹参注射液内含有丹参酮ⅰ、ⅱa、ⅲb、异丹参酮、丹参素等,能断根氧自由基、稳定生物膜。帅群等〔2〕加用丹参注射液治疗小儿肺炎80例,结果证实应用丹参可使肺炎患儿临床症状、体征改善,肺部暗影消失所需的时间缩短,加快小儿肺炎的康复。

用益气、养阴等中药制成的有黄芪注射液、生脉注射液,尤其是黄芪,临床研究较多。现代研究证实〔15〕,黄芪具有正性肌力、减轻缺血性心肌细胞内钙超载、抗菌、抑制病毒、调节以及增进机体免疫等作用。贾宝珠等〔15〕用于治疗肺炎合并心衰,经由过程临床观察,提示黄芪可以缩短婴幼儿肺炎合并心衰的病程,有利于病儿早日康复。有研究证

实〔16〕肺炎患儿急性期血浆et水黎明显增高,而et是迄今为止发明的收缩血管作用最强的物质,此与肺动脉高压形成密切相关。李佐民〔17〕研究表白黄芪能显著降低血浆et浓度,从而有效改善肺循环、改善心肺功能、显著提高小儿重症肺炎的疗效。

3.2雾化吸入

中药经雾化吸入,可使药液形成5μm以下雾滴,直接到达毛细支气嗓腔,充分地作用于病变部位以湿化痰液、温暖空气、保护黏膜、改善痰阻。田琨〔18〕用加味三子养亲汤加丹参、干地龙、川芎超声雾化吸入治疗喘憋性肺炎150例,并设145例对照组,两组均给予抗生素及止喘、吸氧、强心、住进排尿、镇定等治疗,结果总有效率治疗组为96.1%,对照组为68.3%(p<0.01)。刘晓萍〔19〕用肺炎喷液(麻黄、杏仁各5g,连翘、鱼腥草各10g,川贝母6g,细辛、地龙各4g,水煎,药温37~38℃),1次4~5ml/kg,治疗2岁内婴幼儿支气嗓肺炎49例,设对照组47例,用α-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加生理盐水超声雾化吸入,且酌用支持、对症、抗感染、强心、吸氧等疗法,结果两组均病好了。治疗组在肺炎体征消失及治疗天数方面均短于对照组(p<0.05)。其他中药制剂如鱼腥草、穿心莲〔20〕等雾化吸入治疗小儿肺炎临床均有研究,且获效杰出。

综上所述,近年来中医、中西医结合治疗小儿肺炎研究正逐步深入,并取得很大进展。经由过程广大儿科工作者共同努力,充分发挥中医、中西医结合优势,进一步提高了小儿肺炎的治愈率,降低其发病率及病死率。

【参考文献】

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〔3〕潘家华,楼皖玲,陈兰举,等.潘生丁对呼吸道合胞病毒肺炎治疗作用的实验研究[j].中华儿科杂志,1998,36(6):359.

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〔17〕田琨.加味三子养亲汤超声雾化吸入在喘憋性肺炎治疗中的应用[j].中国中西医结合急救杂志,1998,11⑸:521.

〔18〕刘晓萍.肺炎喷液超声雾化吸入治疗支气嗓肺炎49例[j].陕西中医学院学报,1996,19(4):18.

〔19〕宋峥,徐辉甫.鱼腥草注射液雾化吸入治疗小儿支气嗓肺炎60例[j].湖北中医杂志,1999,21(4):176.

〔20〕胡皓,张玉.穿心莲雾化吸入治疗呼吸道感染150例[j].河南中医,2003,23(6):66.

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小儿重复感冒怎么办?小儿重复感冒以及厌食怎么办

参加一些大型的咨询活动中,接触到不少瘦弱儿童。父母小儿疝气手术几多的婴幼儿,大都是脸色苍黄、毛发稀少、心情机器。“孩子每月都感冒,常会厌食,怎么办?”家长问。细问下去,这些厌食的幼儿大都喜喝饮料、甜食,有的零食不离口、有的不吃青菜水果(有几名幼儿一天能饮十如何治疗小儿鼻炎可乐),这样的饲育,又怎能不妨碍正餐主食呢?而复感与厌食,又像是小儿重复感冒期的“双胞胎”,往往同时发生在一个孩子小儿重复感冒怎么办。

时常易患感冒的孩子大多数是人工饲育儿,厌食、偏食儿,多胎儿或早产儿。家长不知病因,孩子发烧时只会抱去医院吊大针、住院、小儿重复感冒怎么办,殊不知这只是治标不治本的应急行为。造成这些现象的原因主如果对孩子的饲育不有在线的心理医生吗,孩子体内缺乏各类维生素及矿物质如维生素a、d及钙、磷、锌、铁等,小儿重复感冒体内免疫功能低下,抗体减少,故易患感冒。

感冒对婴幼儿危害不小。孩子患感冒后,因免疫下降、其它如何治疗小儿鼻炎很易侵入呼吸道,如咽部细菌侵入耳咽管步入耳朵,会发生中耳炎;细菌再向下口腔溃疡症状图片肺部,会并发肺炎。细菌入血液后,可发生“菌血症”、关节炎、心肌炎或脑膜炎,这些病小儿重复感冒怎么办危及孩子生命。小儿直肠息肉感冒也易并发慢性扁桃腺炎,当人体免疫差时,还会发生肾炎或风湿病,严重损害李龙小儿外科健康。在这向小儿重复感冒怎么办提个醒:感冒虽小病,后患可不轻!

有些家长看见孩子体质差,会迷信补药,为孩子打“小儿疝气手术几多球蛋白”针,盲目让孩子吃人参、鹿茸、雪耳等高级补品,岂料适得其反。幼儿重复感冒服用补品,反而出现燥热,并会导致性早熟。有人以为孩子缺钙,常饮猪骨汤,但因汤太肥,会引起重复感冒腹泻,有些家长一天给幼儿服6-8片钙片,没想到孩子却产生厌食以及便秘。这些都是较常见的不合理饲育现象。

防治小儿感冒,要从合理饲育着手,并自小锻炼孩子体质。下列办法简易可行:

1、自小给婴儿喂母乳4-6个月。因为母乳含有免疫球蛋白,钙质与磷质含量比例适合,易于接收,而牛奶的钙、磷比例是有缺陷的。

2、实时新增匡助食物。正常婴儿应从4个月开始渐加辅食。自小培养孩子“粗食”的习惯,注意荤素适当搭配,着重在日常食物中补充维生素以及矿物质。如猪肝、瘦肉、蛋类、大豆及其制品、菜蔬、水果等。海产品如鱼、蚬、蚝类等均含有铁、钙、磷质。含维生素a、d的主如果肝、鱼肝油、胡萝卜、肉类等。含锌较多的是家禽、肉类、苹果、花生、蚌、牡蛎等。食物应富含蛋白质,因缺乏蛋白质也可影响血红素形成。鱼类肉类与蔬菜同时进餐,有利铁质接收。早产儿应在二个月开始补充铁质。

若有上述营养缺乏症的孩子,要时常晒暖儿,服鱼肝油滴剂,并坚持4-6个月。因鱼肝油中含有维生素a、d,维生素a可增强呼吸道免疫。3岁前的幼儿每天要服钙片,3岁以后的饮食中已有钙质,一般不必服钙片。

3、日常护理:注意天气转变,实时增减衣服。

也要逐渐提高抗寒能力。一般家长唯恐孩子受凉,给婴儿穿衣过多,出了汗又不实时换衣,使孩子发生“热伤风”,导致感冒发作。成人感冒时,应尽少接触婴儿,或自戴口罩,以防传染。时常抱婴儿出户外活动,接触新鲜空气与阳光,可锻炼孩子适应天气转变,以减少感冒。

4、温水拭浴可增强体质:每天沐浴后,给婴儿用温水湿毛巾擦身5-10分钟,由四体末端渐向躯干方向轻轻揉擦全身,使孩子皮肤轻度充血,增进血液循环、增强皮肤抗寒能力。

5、家庭简易按摩也可预防感冒。在孩子鼻孔前“人中”穴(鼻唇沟),用成人的手指横向来回按摩此穴位,每次20-30遍,每天2-3次,每次3-5分钟即可;或用手掌在孩子后枕发脚上方按摩双侧“风府穴”,每次3-5分钟。这些方法,尤其在给孩子换衣前先做一下,可收预防感冒效果。